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菏泽医保人张景增:努力做保护医保基金的“孙悟空”_

发布日期:2020-05-20 05:20   来源:未知   阅读:
 

大众网?海报新闻菏泽5月1日讯(记者张芳)“勿使医保基金成为新的唐僧肉,任由骗取,要加强监管。”医保基金是老百姓的治病钱,其重要性不言而喻,面对欺诈骗保,菏泽医保人张景?誓要做守护医保基金的“孙悟空”,守好百姓的“救命钱”。

张景增(左)到医院宣传医保政策

用心思考,对定点服务单位创新考核方式

1999年,张景?从山东农业大学毕业后,考进了市农业局工作,2004年被调入劳动和社会保障局,从事社会保险工作,直至2018年12月,机构改革,医疗服务监管科室被纳入菏泽市医疗保障局,张景?便来到了市医疗保障事业中心,负责做基金监管和医疗服务工作。

新局新气象,来到市医保中心后,张景?征得领导同意,加班加点制定了一份《基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店调研考核实施方案》,创新考核方式,由单一考核转变为调研考核,协调组织市医保局联合牡丹区、开发区、高新区医保部门,并在第三方的协助下分别对12家公立医院、4家特慢病门诊部、19家民营专科医院、42家专科门诊和179家零售药店进行了现场调研考核。“之前是单一的按照模版打分,现在改成了边走访调研边考核,让负责同志快速熟悉定点服务单位情况,也达到了更好的考核效果。”张景?说。

经考核,有1家协议民营专科医院和2家协议专科门诊考核不合格,不再续签协议;有39家协议零售药店考核不合格,暂停刷卡业务,限期整改。在协议签订、总额控制指标、质量保证金等方面强化调研考核结果运用,达到“以考促改强质量、以研促进上水平”的调研考核目标。

张景增(右)到药店稽查

“只要能为患者少跑腿,我熬再多的夜都是值得的”

19年11月15日,《问政菏泽》节目曝光了菏泽市定陶区居民意外伤害办理过程中医保服务窗口和保险公司在报销中操作不规范,致使群众报销难。问政结束后,按照局领导的指示,张景?连夜研究,周末加班起草文件,仅用5天时间,便在全市范围内下发了《菏泽市统一意外伤害事故认定及经办服务实施意见》。“未优化流程前,部分县区居民意外伤害服务经办流程不统一,群众跑腿多,报销时间长,甚至出现在办理过程中互相推诿的现象,现在患者直接在协议定点医院就可报销,实现了患者零跑腿。患者方便了,我熬再多的夜都是值得的。”张景?笑着说。

除了制定政策,张景?还负责意外伤害的调查和认定,一次次的跑去医院确认情况是否属实,对可疑病案及网外运行进行核查,秉承着认真负责的工作态度,2019年,市直107445名职工参加意外伤害保险,意外伤害申报404例,全部按时调查完毕,因不符合医保意外伤害报销规定退回19例;涉及医疗总费用490万元,其中医保基金支付311万元。